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1. 上交叉綜合症
「電腦肩」,或稱「凝肩」,醫學界統稱為「上交叉綜合症」 ( Upper Crossed Syndrome) ,泛指長期使用電腦造成肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊的腰酸背痛等疾病,常見於久坐或經常進行重量訓練計劃的人。
「上交叉綜合症」特徵:圓肩和頭部前伸。
什麼是「上交叉綜合症」:
正確的上半身體態,無論在坐姿還是站姿,都為直立的,頭應該在肩膀之上,肩部放鬆。而不良的上半身姿勢則會出現頭部前伸(頸椎的自然彎曲消失或減少);圓肩;中背部(胸椎部位)後曲增加;肩胛骨聳起;這就是常說的「上交叉綜合症」。 造成這個症狀主要是因為某些肌肉的不平衡引起的。強弱肌肉形成了一個「交叉」,所以稱作「上交叉綜合症」。
較強/緊張的肌肉:胸大肌;胸小肌;背闊肌;肩胛提肌 ;斜方肌上束;胸鎖乳突肌;斜角肌
較弱/放鬆的肌肉:菱形肌;斜方肌中下束 ;前鋸肌;使肩外旋的肩袖肌群,深層頸屈肌
「上交叉綜合症」的不良影響:
1. 肌肉緊張,肩頸酸痛,嚴重可壓迫頸椎之間的神經,引起頭痛和手臂麻痹。
2. 頸部曲度減小、僵硬,會引起對大腦供血不良,降低大腦功能 。
3.呼吸不暢,攝入氧氣減少,體內廢物排出受阻,影響對身體供能,容易在體內累積毒素。
4. 腹腔容量會影響消化和營養吸收,造成便秘。
5. 圓肩姿勢會使橫膈膜處於緊張縮短狀態,造成對大動脈和腔靜脈的壓迫,使心臟工作負擔加重 。
改善「上交叉綜合症」的運動治療方法:
為了改善這個症狀,需要提醒大家在平時盡可能保持正確的身體姿勢,比如在開始時讓肩帶縮回「下巴後收」,儘量在每時每刻都保持這些姿勢,甚至做有氧運動時也要保持。讓身體開始學習、適應新的姿勢。
2. 下交叉綜合症
「下交叉綜合症」( Lower Crossed Syndrome):屬於偏離正常體態,特別是在側面觀察時非常明顯。
「下交叉綜合症」特徵:過弱的肌肉: 中、下斜方肌 、 菱形肌和深層頸屈肌。
「理想體態」的體態特徵:從側面看:如果懸掛一條鉛垂線,那麼這條線可以通過耳垂、肩峰突、軀幹中間、股骨大轉子、膝關節、踝關節略前 一點。
「下交叉綜合症」的體態特徵:與理想體態相比,有明顯的骨盆前傾和腰椎過度前彎。那些有啤酒肚的人,孕婦或是穿高跟鞋的辦公室女性,經常有可能出現這樣的體態。無論是啤酒肚,還是懷孕胎兒都有重量,由於重心前移,就會將身體拉向前方,但是正常走路時不可能彎著腰,於是會用腰的力量將身體拉回來,最後就造成了「前凸後擠」的姿態。長期這樣的姿態會導致肌肉不平衡。形成交叉部位肌肉軟弱變化。
較強/緊張的肌肉是:髂腰肌,豎棘肌
較弱/放鬆的肌肉是:腹肌群,臀大肌
「下交叉綜合症」的不良影響:
如果經常處於骨盆前傾,腰椎過度前彎的狀態,會增加關節(腰椎,膝關節)的壓力,第5節腰椎和第1節1/2骨周圍的軟組織受到壓力,引起疼痛。影響髖關節伸展時的動態姿勢。同時因為重心的改變,可能還會引起膝關節過度伸直、伸展。
改善「下交叉綜合症」的運動治療方法:
憑「下交叉綜合症」的體態特徵,瞭解肌肉的不平衡,然後針對這個情況進行改善。較緊的肌肉是髂腰肌和豎棘肌。注意主動伸展時不要彈振式拉伸,應該保持靜態伸展30秒,避免出現劇烈疼痛。
3. 肩周炎
「肩周炎」,或稱「五十肩」。
「肩關節」結構:
肩關節是由肩胛骨、鎖骨、肱骨組成,並由多組肌肉、筋、韌帶及關節囊圍繞,以提供不同方向的肩活動。
「肩周炎」病因:可能因創傷或勞損引致,但其主因不詳。
「肩周炎」病徵:
1. 肩關節出現疼痛。
2. 肩關節活動受阻礙。
3. 由於疼痛及活動受阻,影響日常生活的操作,如穿衣、梳頭、洗澡、提重物等。
「肩周炎」四階段:
第一階段:疼痛是主要徵狀,活動機能並沒有明顯阻礙。
第二階段:疼痛加劇,甚至影響睡眠。一般肩關節的活動會產生痛楚。同時肩關節會逐漸硬化,而且影響日常生活如穿衣等。
第三階段:自發性肩關節疼痛減少,而肩關節硬化卻變得嚴重。
第四階段:肩關節硬化會逐漸改善。病人在適當運動及護理下,一般都能恢復肩關節的活動機能。以上各階段的長短視乎各人的情況而定。
增加關節的活動能力的家居運動:
1. 讓痛手在空中懸垂,放鬆肩關節,將手向前、後、左、右擺動。
2. 仰臥,痛手放於身旁,掌心向內,伸直手肘,提手靠向頭部。
3. 仰臥,手放於身旁,掌心向天,伸直手肘,伸手向外平上靠向頭部。
4. 仰臥,痛手靠近床邊,張手向外拉開 然後將手伸到另一肩處 。
5. 仰臥,手臂向外展開與肩膞成一直線。屈曲手肘成直角,前臂向上、下擺動。
6. 站立,雙手握杖,伸直手肘雙手向上提高。
7. 站立,雙手握杖兩端,保持痛手手肘伸直,好手推痛手向外舉起站立。
8. 站立,雙手持杖高舉過頭,然後屈曲手肘,把杖從後面拉下至肩背。
9. 站立,雙手持杖於背後如圖示,痛手於下方,好手拉痛手向上。
10. 站立,面對著牆,手向上爬。
11. 側身站立,痛手向外張開,手向上爬。
12. 站立,以雙手扶著牆角,使身體微向前傾,彎曲手肘使身體前傾增加。
家居護理:
在第一、二階段、可參考以下之提議:
1. 除適當運動外,盡量減少使用痛手提舉重物或過份活動肩關節。
2. 避免側睡在痛手的一邊。
3. 如肩關節感到疼痛,可用熱或冰敷患處,以減輕痛楚。
4. 日常生活如穿衣、梳頭等,可多使用好手。
在第三、四階段、可參考以下之提議:
1. 盡量使用痛手、運動應以大幅度為原則。
2. 日常生活,要多用痛手。
4. 腕管綜合症
「腕管綜合症」,或稱「滑鼠手」。
什麼是「腕管綜合症」:
腕管是由腕骨、腕橫韌帶組成的通道。管內含有多個手部腱肉及正中神經線,當腕管通道中的正中神經線被擠壓,患者的手掌或手指會有疼痛、麻痺、手指關節不靈活的感覺,這就是「腕管綜合症」。它是一種常見的職業病,通常患有此痛症的人士是需要長期使用電腦和操作滑鼠的,因此又稱為「滑鼠手」。此痛症的病人以女性居多,是由於女性的手腕通常比男性小,腕部正中神經更容易受到壓迫所致。
「腕管綜合症」的成因:
正中神經是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經。手部的正中神經是位於手腕內,會穿過由腕骨與韌帶組成的「腕官」,當手腕內的正中神經受到外來壓迫時,就可能出現「滑鼠手」的症狀。頸部的脊椎骨及上肢關節移位,壓到神經線。過度使用前臂肌肉或手腕向後的動作,如打網球、乒乓球、拿鍋鏟、切肉做菜等。因為退化及軟組織柔韌性不足,便容易扭傷伸腕肌腱,引致發炎。
「腕管綜合症」的病徵:
初期時:患者的手部,包括手腕、拇指、食指、中指及半邊無名指有麻痺和刺痛的感覺。疼痛的症狀會在夜間或清晨時加劇,患者常因手麻痛而被弄醒。
中期時則會出現持續性手指疼痛和麻痺等症狀,手指關節變得不靈活和無力,且如扣釦子、握筆寫字等細微動作都會出現障礙。麻痺、疼痛的症狀會延伸至手肘或肩部。
後期:上述部位的感覺會漸漸?弱或消失,嚴重者甚至會出現手部肌肉委縮。
改善「腕管綜合症」的運動治療方法:
一些針對頸部肌肉的治療運動,減少復發的機會。
預防「腕管綜合症」小貼士:
1.盡量避免手腕反覆彎曲的動作,或是減少其使用頻率,例如打電腦、切菜、炒菜等等;若是因工作關係必須做反覆手腕的動作,應該每隔30分鐘至一個小時,就要讓手腕放鬆、休息一下。
2.盡量避免長時間處於固定姿勢。工作時,應定時起身活動,做些放鬆手指、肢體的動作。
3.長期使用電腦的人要注意:使用電腦時,應注意自己手掌的舒適性,可以採用可升高的坐椅。把鍵盤和滑鼠都放到桌面上,將坐椅升高,相對地桌面的高度就會降低,從而縮短了身體和桌面之間的距離。使用腕部墊軟墊,使掌腕部放鬆,避免過度緊張。多加休息,使用滑鼠每半小時至一個小時,就要放鬆、活動一下手腕。
4.如果發現用完電腦後發現手指感到僵硬不適、手腕疼痛,及時找醫生檢查,並接受冶療。
5. 梨狀肌綜合症
「梨狀肌綜合症」的症狀相似於椎間盤突出、腰椎神經根病變、大轉子滑囊炎等其他常見骨科疾病,因此,也往往誤判梨狀肌症候群。
根據統計,大約16%慢性下背痛的病患會造成工作上部分或完全失能,但事實上約有6%病患造成下背痛的原因是「梨狀肌綜合症」。
「梨狀肌」是位於髖關節深處的肌肉,起於薦椎的第二到四節前側,往外背側連接於股骨大轉子的上內側。坐骨神經是腰椎及薦椎發出的神經根結合成束,往下穿入骨盆腔,再經由坐骨大切跡穿出骨盆腔來支配下肢的後側。大部分的人坐骨神經穿出骨盆腔的解剖位置是位於梨狀肌之下;然而,少部分的人會有正常的變異,其坐骨神經會穿入梨狀肌或被梨狀肌分為兩束,甚至兩者情況都有。因此,過度的運動、跑跳或髖關節扭轉可能使梨狀肌痙攣或損傷發炎,造成坐骨神經被擠壓而出現類似坐骨神經痛的症狀。
「梨狀肌綜合症」的症狀:
1. 坐姿、站姿或躺姿超過15-20分鐘會有疼痛產生
2. 疼痛或麻木感會從臀部向下延伸到大腿後側
3. 變換姿勢或伸展臀部肌肉時疼痛加劇,如:從坐姿或蹲姿站起
4. 患側下肢無力,嚴重時走路會有困難,如:跛腳
5. 患側梨狀肌有可觸摸到的腫塊或壓痛點
如何區辨「梨狀肌綜合症」或「坐骨神經痛」:
「梨狀肌綜合症」患者在仰躺時,患側下肢髖關節外轉可以紓緩疼痛的症狀;然而,主動將患側下肢轉回腳尖向上的姿勢會造成疼痛。臨床上,醫師或治療師除了會詢問病史之外,另外會配合一些理學檢查來區辨「梨狀肌綜合症」與「坐骨神經痛」。
1. 直抬腿試驗:
病患在仰躺姿勢下,由治療師將患側下肢髖關節彎曲並合併膝關節伸直的動作,如果呈現不疼痛的陰性反應,則懷疑是梨狀肌症候群所造成的疼痛;相反地,如果出現疼痛的陽性反應、抬高的角度越高會越痛,則懷疑是椎間盤突出,需要配合肌電圖或相關影像的檢查做進一步的確認。
2. FAIR手法
病患在側躺姿勢下,由治療師被動將患側下肢髖關節彎曲60度、膝關節彎曲90度,再加上髖關節內轉、內收的動作,如果有神經症狀出現或是感到臀部疼痛,則測驗結果為陽性,表示有梨狀肌症候群。
「梨狀肌綜合症」的治療及處理 :
梨狀肌症候群臨床的治療方式分為「保守治療」及「開刀治療」兩種。
在急性疼痛時必須休息,並視病患的嚴重程度來決定休息的時間長短、是否需要服用非類固醇消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑,來減緩疼痛並放鬆梨狀肌對坐骨神經的壓迫。透過保守治療的方式,約有八成的患者症狀改善可達70%。如果病患對藥物及物理治療的療效不盡理想,則可以考慮局部注射麻醉劑或類固醇。若對上述治療反應皆不佳的病患,則可以考慮手術治療。
「梨狀肌綜合症」的復健活動:
1. 軟組織徒手治療:
病患採俯臥的姿勢,由物理治療師被動地將病患膝關節彎曲90度,並控制髖關節內外旋的角度,以手肘沿著梨狀肌肌肉的方式向下施壓,藉以拉長放鬆梨狀肌。
2. 牽拉運動:
病患的非患側腳膝關節彎曲90度,並將患側腳的腳踝架於非患側腳的大腿上,呈現翹腳的姿勢,一手抱住非患側腳的腳踝,一手抱住患側腳的膝關節 後方,將膝蓋往對側肩膀靠近,感到臀部肌肉有拉扯的感覺維持10秒鐘。一天三回,每回20次。相同的牽拉方式也可以在坐姿進行。
3. 提臀運動:
病患採四足跪趴姿,將患側腳抬起維持約10秒鐘,放下時患側腳懸空維持10秒鐘。一天三回,每回重覆10~15分鐘。
6. 腰肌勞損
「腰肌勞損」是慢性腰痛的常見疾患之一,有人稱之為「虛勞性腰痛」或「腰背肌筋膜炎」等,主要病症在腰背肌肉筋膜等軟組織纖維化或僵硬的現象。
「腰肌勞損」多見於青壯年,常與職業和工作環境和工作壓力有極大之關係,但不一定有外傷病史。發病緩慢,腰部痠痛,病程纏綿不絕,陰雨天氣或勞動之後痠痛常常加重,適當休息可以得到緩解。
「腰肌勞損」的主要症狀:
1. 長期反覆發作的腰背部疼痛,呈鈍性脹痛或痠痛不適,時輕時重,纏綿不愈。
2. 每當充分休息、加強腰部保暖、適當活動或經常改變體位姿勢可使症狀減輕。勞累、天氣陰雨等,受風寒濕影響則症狀加重,腰痛的主要表現為休息痛,即夜間、清晨腰痛明顯,而起床活動後腰痛漸漸減輕。若過度疲勞則疼痛加劇。
3. 腰背部壓痛範圍較廣泛,壓痛點多在薦髂關節背面、薦骨背面和腰椎構突等處.輕症患者壓痛多不明顯,重者伴隨壓痛可有一側或雙側脊椎兩旁之肌肉痙攣僵硬。
4. 腰背部運動一般無障礙,腰部外形也多無變化。若急性發作症狀較重者,或可出現肌肉痙攣、脊柱側彎、下肢牽扯痛。
5. X 光線檢查除少數可發現腰薦椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生骨刺外,多無異常發現。
「腰肌勞損」的病因病理:
腰背部肌肉要拮抗地心引力的牽拉,而維持軀幹的姿勢與位置和脊柱正常的生理彎曲。隨著年齡的增長,這種長期重負荷所造成的腰肌筋膜水腫、組織滲出與增生、黏連攣縮及纖維變性刺激或壓迫神經而產生腰痛,這就是腰肌勞損的病理基礎。
「腰肌勞損」常見的病因 :
1. 在急性腰扭傷之後沒有及時而正確的治療,或治療不徹底,或反覆多次扭傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復。局部存在者慢性無茵性炎症、微循環障礙與肌酸等代謝產物堆積,刺激神經末梢引起症狀,受損的肌纖維變性或疤痕化,也可刺激或壓迫神經末梢而出現腰痛。
2. 長期以不良的姿勢從事工作,如長期彎腰工作的礦工、只會用一側肩部挑擔的扛工者、工作中長時間採取軀幹側彎姿勢的牙科醫生等,由於工作中長時間姿勢不良使全部或部份腰背機肌處於緊繃或收縮狀態,日久即會發生腰背肌之疲勞性損傷。
3. 先天性畸形:如隱性薦椎裂使部份肌肉和韌帶失去附著點,破壞了腰薦關節的穩定性 ;兩側腰椎間小關節不對稱使兩側腰背肌運動不一致如小兒麻痺症後之下肢畸形,行走姿勢不平衡造成部份腰背肌長期處於緊張狀態而勞損;扁平足、扁平髖等畸形也可造成部份腰背肌代償性勞損。
4. 脊柱外傷骨折:脊柱內在平衡被破壞,導致腰背肌肉運動時失去平衡,遷延日久部份腰背肌也會出現勞損。
5. 風寒濕邪的侵襲,可妨礙局部氣血運行,致使影響腰背部肌肉、筋膜與韌帶緊繃、痙攣而變性而引起腰痛。
6. 身體虛弱者:由於腰背部肌肉發育不良、菲薄無力,不能勞累,腰部稍長時間或輕微的活動都會引起損傷,甚至長期處於單一姿勢如久坐,也會造成腰肌疲勞性損傷,出現腰痛。
總之,導致「腰肌勞損」的原因很多,但「腰肌勞損」的病理過程都是肌肉筋膜發生水腫,滲出等無菌性炎症,久則發生黏連及纖維性變.若再遭受風寒濕邪侵襲會使局部炎症加重。
「腰肌勞損」的診斷 :
根據病史、症狀以及反覆發作、時輕時重的特點,診斷本病一般不困難。
應注意鑒別的是:
1. 腰椎間盤突出症,有典型的腰腿痛症狀兼伴有下肢放射痛、腰部之活動受限、脊柱側彎和肌腱反射消失、皮膚感覺障礙等神經根受卡壓之症狀。
2. 腰椎之結核病,有低度發熱、盜汗、漸漸消瘦等全身性症狀。血液檢查之血沉降速率加快, X 光線檢查可發現腰椎骨質被破壞甚或發現脊椎旁陰性膿腫。
3. 增生性脊柱炎(骨刺),常發生在四十五歲之後。長期腰酸痛牽引大腿、小腿之外側,時好時會壞起床後較不痛,行走或背負重物時有痠痛加劇之現象,脊柱可有叩擊性疼痛。 X 光線檢查可見腰椎骨鈣質沉著和關節邊緣骨質增生。
4. 陳舊性骨折傷,病人常有急性外傷病史,會有不同程度的腰部運動障礙。 X 光線檢查可發現椎體被壓縮或附近有骨折現象。
「腰肌勞損」的生活調理:
不要勞累過度,久坐時可經常改變體位,要保溫暖避免遭受風寒邪侵襲。
7. 肌筋膜炎
什麼是「肌筋膜炎」:
「肌筋膜炎」常引起腰背痛、頸肩痛、腰腿痛以及關節周圍痛的慢性疼痛病。許多辦公室人員,比如程式員、會計、秘書,由于長時間久坐,加之伏案工作,使頸、肩、背部等軟組織在活動或勞動中受損。
專家指出,「肌筋膜炎」是常見的病症,人的一生中幾乎都會受到程度不等的「肌筋膜炎」的困擾,在「肌筋膜炎」面前,男女患病率沒有差別,也沒有明顯的年齡界限,甚至嬰兒都可能得這個病。當然,隨著年齡增長,患「肌筋膜炎」的可能性也逐漸增加了。
觀察發現,久坐不動的人比經常鍛鍊身體的人更容易患這個病,每天坐在電腦前的人,便更是如此了。 當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時,都會導致「肌筋膜炎」的急性發作,或者使病情加重,導致腰部的急慢性疼痛。
「肌筋膜炎」者可以通過休息、適度鍛鍊、療理、中醫葯等方法來治療。此外,「肌筋膜炎」患者還可以通過游泳進行鍛鍊,游泳是一項全身運動,不僅對「肌筋膜炎」,對於其他骨科疾病的治療也有很好的效果,能有效促進全身肌肉的血液循環。
「肌筋膜炎」的病因:
1. 寒冷:諸多原因中最常見的一種病因。患者常由於在寒冷地面、風口等處睡眠;或是在某一寒冷地停留較久而又無足夠防寒衣物等原因而發病。尤以深秋、冬季及早春季節為多。由於寒冷主要引起腰背部血循環改變,包括血管收縮、缺血、淤血及水腫等,以致局部纖維滲出形成纖維組織炎,此類患者對氣候變化十分敏感。
2. 潮濕:另一多見之原因,尤其與寒冷並存時更易及發病。在空氣潮濕的環境中,不僅精神情緒受到影響,而且由於皮膚代謝功能失調(尤其是排汗功能),以致皮下及筋膜處血循環易因血流減緩而引起微血管的充血、淤血、滲出增加,進而形成纖維織炎。此外,與大氣壓的高低亦有關係。
3. 慢性損傷:除各種較嚴重的損傷引起腰部筋膜、肌肉等纖維化改變,致使末梢神經受卡壓從而表現出症狀外,臨床上大量出現的是由於各種慢性勞損性因素引起的腰背部軟組織呈高張力狀態,漸而出現微小的撕裂樣損傷。此種「內源性損傷」最終將因纖維樣組織增多,並隨?其後期的收縮作用,致使局部的毛細血管及末梢神經受擠壓而出現症狀。此種損傷與職業關係較大,多見於腰背部呈屈曲狀態持重物者。
4. 其他因素:包括某些病毒感染、風濕熱時變態反應對「腰肌筋膜」的影響以及痛風病時易伴發病等,均表明腰肌筋膜可受多種因素影響而出現無菌性炎症狀態,更進一步的病因學尚有待今後繼續研究。
8. 尺管綜合症
「尺管綜合症」的病因:
發病原因:
「腕尺神經卡壓」最常見的病因為結節性壓迫。有報導29%∼34%的病例因結節性壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中,86%的患者由結節性壓迫引起,壓迫神經的部位多數位於三角骨與鉤骨的關節處。肌肉變異,如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至腕尺管等引起的神經卡壓也是「尺管綜合症」的主要原因,約佔患者總數的16%。
其他因素:如脂肪瘤、巨細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯合等,也可致「尺神經卡壓」。骨折導致的「尺管綜合症」是主要的卡壓因素。
「腕尺側骨折」,特別是鉤骨骨折,約14%的患者可出現「尺神經卡壓」。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。
「尺動脈栓塞」可單純引起感覺障礙,此類因素占尺管症候群的7%。
「重複性創傷」所致「尺管綜合症」約佔患者總數的6%。
「類風濕性腱滑囊炎」,特別是「尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎」,也與尺管症候群的發生有關。
「尺管綜合症」的發病機制:
「腕尺管」,入口為三角形,由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶後側的橫向面組成。在腕尺管的底部,豆鉤韌帶位於中央,腕橫韌帶纖維位於橈側,豆掌韌帶位於尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。腕尺管在出口處由鉤骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成,將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出,感覺支由淺面穿出。
尺管分為3個區:
在1區,神經卡壓位於近端或尺管內。由於神經的運動和感覺支均在此區內,因此,臨床表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮,又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。
在2區,出現運動神經卡壓,解剖區域位於尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓,或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。
在3區,感覺支出現卡壓,卡壓的解剖位置位於尺管出口的遠端或尺管內,臨床表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。
「尺管綜合症」的的症狀:
1. 病史及臨床表現常以環指、小指麻木,手內肌無力為患者的主訴,手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。
2. 物理檢查(1)腕鉤骨區壓痛或腫塊:1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折,因此,此類患者常有鉤骨附近的壓痛。
3. 運動和感覺檢查:小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮(圖2)。依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙,X線檢查可除外骨折,MRI檢查可除外局部佔位性病變,進而確立診斷。
「尺管綜合症」的診斷:
「尺管綜合症」的檢查化驗:
X線、MRI及肌電圖檢查:對臨床診斷具有一定的參考價值。
「尺管綜合症」的鑒別診斷:
由於尺側神經手背支在進入腕尺管前即發出,故尺管症候群僅表現為尺側一個半手指掌側感覺減退;若手指背側感覺同時減退則說明尺神經手背支亦受累,神經卡壓部位應在肘部而非腕部。若患者同時有前臂內側皮膚感覺減退,說明前臂內側皮神經受累,則以胸廓出口症候群可能較大。
9. 高血壓
「高血壓」沒有明顯病症,一般在例行身體檢查中量度血壓時發現。小部份病者會有頭痛、頭暈、疲倦等現象。由於「高血壓」並不容易察覺,因此建議成年人每年最少一次量度血壓,以便及早發現問題所在。
什麼是「高血壓」:
何謂「血壓」:人體心臟的跳動,可推動血液運行全身,心臟將血液泵進血管時,血管壁所受到壓力稱為「血壓」。「收縮壓」或稱「上壓」指心臟收縮時加諸血管壁的壓力;而「舒張壓」或稱「下壓」指心臟放鬆時血管壁承受的壓力。量度血壓一般以毫米水銀柱(mmHg)為單位。
根據世界衛生組織定義,「高血壓」指人體在休息的狀態下,經多次量度,血壓高於 140(上壓)/ 90(下壓)毫米水銀柱。
「高血壓」的因素:
1. 年齡:患病風險隨著年齡增長而升高家族史:親屬患過此病的人士,患上的機會較高
2. 體重:過重或肥胖的人士
3. 飲食:長期進食高鹽份(鈉)食物
4. 生活習慣:吸煙、嗜酒、缺乏運動、精神緊張
「高血壓」的預防:
預防「高血壓」可從建立良好的生活習慣入手。
1. 注意日常飲食中鹽份的攝取量
食鹽的主要成份為鈉,進食過多的鈉會令血壓上升。要注意日常飲食中鹽份的攝取量,如減少進食燻製或醃製的高鹽食物、或以香草、香料、檸檬汁等替代食鹽或味精烹調食物
2. 增加蔬菜、水果的攝取量
3. 戒煙、限製飲酒
4. 控制體重保持運動:血管缺乏運動,影響其彈性;血管會變得愈來愈硬,容易出現高血壓保持心境輕鬆 。
「高血壓」的成因:「高血壓」可分為「原發性高血壓」及「繼發性高血壓」兩類,其成因亦因而有所不同。
「原發性高血壓」:約九成高血壓患者屬「原發性高血壓」,患病成因不明,一般與遺傳、性格、精神緊張和肥胖有關。
「繼發性高血壓」:「高血壓」主要由其他疾病或身體變化引起,如腎病、內分泌失調等。若能治癒病因,患者的血壓可回復正常水平。
「高血壓」的檢查和診斷:
最簡易的診斷方法是利用血壓計量度血壓。此外,醫生會安排有需要的患者進行血液檢驗、心電圖、胸肺X光照片檢查、尿液檢驗、眼底檢查等作進一步檢查,以偵測引致血壓高的病因,及其對身體各器官可能做成的傷害。
「高血壓」的治療方法:
1. 藥物治療:醫生會按病人的情況,處方適當的降血壓藥物。病人須依照醫生的指示定時定量服藥。一般而言,藥物治療的成效理想。
2. 建立良好的生活習慣:高血壓患者應調節生活,戒煙、限制飲酒、控制體重、注意飲食如減少進食高鹽食物及保持運動。
3. 任何形式的有氧運動對高血壓患者都有益。而在眾多的有氧運動中,以水中運動較為合適,因水的溫度較低,減低對心血管的刺激,患者的血壓和心跳不會因運動量大而突然升高;另外,太極和步行也適合高血壓病人。
「高血壓」的併發症:
1. 不受控制的高血壓可引致以下併發症:動脈硬化:動脈硬化可誘發心臟病、中風等嚴重疾病。
2. 動脈瘤:不受控制的高血壓有機會令血管壁變薄及膨脹,形成動脈瘤。動脈瘤破裂可致命。
3. 心力衰竭:血壓上升令血管的阻力增加,加重心臟的負擔,引致心臟衰竭
4. 中風:腦部的動脈瘤破裂可引致中風。另外,不受控制的高血壓可令頸動脈產生血塊,如血塊流入腦部可導致栓塞性中風。
5. 腎衰竭:不受控制的高血壓會影響腎臟的動脈,令腎臟功能受損。
6. 視網膜病變:不受控制的高血壓會影響眼部的小動脈,誘發病變。
「高血壓」的治理:
病人應按醫生的建議定期覆診及定時定量服藥,高血壓患者一般需要長期服藥,切勿自行胡亂調節服藥劑量。外出旅行時,要留意配備足夠的藥物。另外,病人可自行定時量度及記錄血壓,以監察個人情況。而建立良好的生活習慣亦可幫助控制病情。
10. 低血壓
什麼是「低血壓」:
「低血壓」在生理學及醫學上是指血壓不正常地低。比起病症,「低血壓」較適合稱作一種生理狀況。
目前世界衛生組織沒有訂定低血壓的標準,但如果一般成人肱動脈血壓小於(90/60mmHg)時,可能會被判斷有「低血壓」。縱然沒有明確指明,但它一般都與休克有關聯。「低血壓」必須與「高血壓」分開,因「高血壓」的血壓是升高,而「低血壓」則是相反。
「低血壓」的成因:
「低血容積」是最普遍導致「低血壓」的原因。這可以是由於出血或失血、飢餓時液體攝取量不足、或是過度失去水份,如痢疾或嘔吐等。「低血容積」經常會因使用利尿劑等而引發,不同的藥物使用亦會引起此情況。儘管在正常的血容積下,因嚴重充血性心臟衰竭、大型的心肌梗死或心動過緩而造成心輸出量的減少,同樣會引起「低血壓」,並可以急劇發展成休克。
心律不齊亦同樣經常會造成「低血壓」。
乙型交感神經阻斷劑在使用後會令心跳下降及降低心肌供血的能力,亦是造成「低血壓」的另一成因。因腦部或脊髓受損或自律神經失調引起的交感神經的輸出下降或副交感神經活躍化,這會導致過度的血管舒張或不足的血管阻力,造成「低血壓」。
其他引起過度血管舒張的原因有敗血病、酸中毒或使用如鈣離子阻斷劑或血管緊張素轉化?抑制劑等藥物。很多麻醉藥及技術,包括脊椎麻醉及大部份的吸入式麻醉都會造成明顯的血管舒張。
「低血壓」的種類:
「體位型低血壓」,又稱「姿勢性低血壓」,是一種普遍的「低血壓」型態。它會在改變身體位置時,尤其是從坐下或躺下的姿勢改為直立的姿勢時出現。它一般都是暫時性的「低血壓」,是因自主神經系統延誤了正常的調節功能。在低血容積時會出現此情況。而當使用不同藥物時,尤其是上述那些令血壓降低的藥物或是精神科藥物,如抗抑鬱藥等,都會有此副作用。在躺下、坐下或站立時簡單量度血壓及心跳都能確定體位型低血壓的情況。神經心源性暈厥是自律神經失調的一種,尤以在直立時會出現不正常的血壓下降。傾斜試驗可以用作測試此情況。神經心源性暈厥與血管迷走性暈厥有所關聯,因兩都是由於副交感神經的迷走神經增加活動所引起。
另一種較少見的是餐後「低血壓」,在用餐後的30-75分鐘出現。由於在消化時大量的血液會被送往小腸,身體必須增加心跳及血管舒張來抵消局部的血容積改變。一般相信這種形式的「低血壓」是因失調或自主神經系統老化未能作出適當的調節而起的。
「低血壓」的徵狀:
「低血壓」的主要徵狀是頭昏及全身無力。如果血壓低至某個程度,可能會出現昏厥,甚至癲癇等情況。
「低血壓」一般都會有以下徵狀,但多是與「低血壓」的成因有關,而非低血壓本身的影響:
1. 胸痛
2. 呼吸困難
3. 心律不齊
4. 發熱高於38.3℃或101℉
5. 頭疼
6. 頸部僵硬
7. 嚴重的背痛
8. 咳嗽
9. 帶有痰延長的痢疾或嘔吐
10. 吞嚥困難
11. 排尿困難
12. 尿液帶有惡臭使用藥物後的不良反應
13. 激烈或危害生命的過敏反應
14. 眩暈
15. 癲癇
16. 不省人事
17. 疲勞
11. 肱骨外上髁炎
什麼是「肱骨外上髁炎」:
「肱骨外上髁炎」,或稱「網球肘」,是肌腱炎的一種,意思是指伸腕肌腱的發炎。
由於骨膜及肌肉發炎,患處通常會發熱、腫脹和疼痛。它疼痛的位置通常在手肘關節的外側,每當患者的手指、手腕或手臂用力時(例如提取重物或擰毛巾時),會引起前臂肌肉疼痛,患處外部腫脹。它是一種慢性勞損所致的痛症,如果沒有得到適當的冶療,此疼痛病症會持續惡化,可導致手肘的活動能力受限,加速退化的惰況,甚至在休息時也會感到疼痛;嚴重者,發炎的軟組織可以擠壓到附近的神經線或導致周邊肌肉委縮。
較易患上「肱骨外上髁炎」的高危人士:
1. 患者以40歲人士居多
2. 工作上時常需要前臂經常用力旋轉、反覆敲打或搬重物的人,例如:廚師、打字員、油漆工人、水泥工人等。
3. 經常性重複工作步驟的人士,例如家庭主婦需要切菜、拖地等。
4. 運動員:包括網球、乒乓球、羽毛球、高爾夫球等。
「肱骨外上髁炎」的成因:
「肱骨外上髁炎」最常見的原因就是使用過度,手腕作過多、過久、過猛的動作,使前臂伸肌長期反復的主動收縮,造成拉傷和發炎。任何會導致手腕伸肌腱肌力過度負荷的動作或運動,就有機會造成此「肱骨外上髁炎」。這些常見的活動及運動包括反覆的工作、園藝工作、網球及高爾夫球等。「肱骨外上髁炎」也可因為直接的挫傷或創傷於手肘的外側而造成,創傷引致伸腕肌腱發炎,加上缺乏適當的休息和治療,因而造成「肱骨外上髁炎」。
此外,還有一些因素會增加患上「肱骨外上髁炎」的機會:
1. 頸部的脊椎骨及上肢關節移位,壓到神經線。
2. 過度使用前臂肌肉或手腕向後的動作,如打網球、乒乓球、拿鍋鏟、 切肉做菜等。
3. 因為退化及軟組織柔韌性不足,便容易扭傷伸腕肌腱,引致發炎。
「肱骨外上髁炎」的病徵:
1. 手肘關節的外側出現壓痛
2. 將手腕向上彎曲90度時予以阻力,手肘外側附近會感到疼痛。
3. 將手腕向下彎曲時會感到疼痛
「肱骨外上髁炎」的運動治療方法:
用一些針對手肘肌肉的治療運動,目的是加強手肘肌肉的保護、增加手肘肌肉的柔軟度、減低網球肘覆發的機會。盡快接受正確的矯正治療, 往往因為病情拖延愈久, 相對地治療時間也愈久。
「肱骨外上髁炎」的預防小貼士:
1. 在長時間的工作或運動時,應在運動或工作進中予以多次的休息,並在運動或工作前後施以伸展運動以減少症狀產生。
2. 注意日常工作或運動的姿勢,切勿長時間重複或過度做同一運動,有需要時可配戴手肘護具。
3. 做任何運動前,應做好手肘、手腕的伸展運動,減低受傷的機會。
4. 球類運動的愛好者(如網球員或羽毛球手),運動時必須姿勢正確,每次練習不得超過1小時
5. 家庭主婦買菜時,盡量使用手推車,少用提籃;以手提重物時,必須注意手腕姿勢,不可背屈。
6. 注意正確握鍋鏟、菜刀等工具的的姿勢,手腕可稍彎曲,減少手部受力。
7. 拖地時,腿部略彎,以腰腿力量帶動肩膀、手臂,而不是只用手臂的力量來拖動。
8. 因工作所引起之網球肘應立即減少工作量,以免病情惡化。
12. 巴劉氏症候群
什麼是「巴劉氏症侯群」:
「巴劉氏症侯群」,在復健醫學上稱為「後頸部交感神經症侯群」,屬於「後頸部交感神經系統功能」異常的現象。
「巴劉氏症侯群」的主要症狀:
1. 頭痛,絕大多數患者有單側性後頭痛和眼眶上部痛,個別患者有眼球後部痛向鼻部放射,嚴重者多伴有噁心。
2. 聽力減退或耳鳴發生。
3. 大多伴有平衡失調現象,走路遲疑,有要摔倒或酒醉感。常有眩暈,眩暈多在頸部轉動或後伸時發生。
4. 很少有自身性眼球震顫,但有時有特有的位置性眼球震顫,僅在轉頭時發生
5. 說話無力,聲音低下且嘶啞,有時在頸部轉動時突然發生失語,並在頭轉動時突然消失。
6. 有時可能咽部異物感。
7. 不能長時間看書報、眼易疲勞、視力減退、眼前霧狀。
8. 自覺有發熱感、皮膚發紅、出汗多,面部交替性蒼白或發紅。
9. 常被誤認為神經官能症,常有精神症狀如精神疲憊。
10. 精神不集中、記憶力減退、憂鬱或焦慮等。
「巴劉氏症侯群」的成因:
「巴劉氏症侯群」的成因就是頸部的不穩定或者半脫位(例如頸部過度負重、初期的頸椎退化症、以及頸部撞擊時的揮鞭症等等),引起頸部脊椎結構上不對或者是脊側肌肉的保護性痙攣,壓迫到相鄰的軟組織以及神經組織,進而誘發位於頸部交感神經細胞的電氣生理活動增加,而引起過度敏感的現象所致。
而不正確的治療,例如局部的推拿按摩、錯誤的頸部肌肉伸展牽拉,或者是盲目的整脊或頸椎牽引等治療,由於更加拉扯刺激到局部的交感神經,往往使得症狀更加嚴重。
「巴劉氏症侯群」的診斷:
「巴劉氏症侯群」臨床上的診斷,有賴於復健治療師的臨床理學檢查與判斷,以及頸部的電氣生理檢查看是否有神經壓迫症,並且要找出壓迫的位置與嚴重程度以決定治療的方法。
一般復健治療師會建議病患使用正確的頸圈,以及注意正常的姿勢,加上一些交感神經控制劑或血管收縮劑來減緩不適感,而近來新興的增生療法,由於可隔離開交感神經被壓迫的部位,對於治療此症有相當好的效果。另外復健治療師也會開立一些特殊部位的物理治療,例如遠紅外線、低能量雷射等都有不錯的療效。
13. 激痛點
什麼是「激痛點」:
激痛點(Trigger point)是骨骼肌上對於特別敏感的區域,並且與肌纖維上緊帶區之小結節有關。在激痛點施壓會出現「激痛點現象」,諸如:局部疼痛、轉移痛、緊帶區之出現,以及局部跳動反應。
研究發現「肌激痛點」乃是造成許多肌肉疼痛症之主要元兇。我們發現正常人幾乎每人都有隱性「肌激痛點」,分佈在全身肌肉之各處。這些「激痛點」因為是隱性的,所以平常不會造成太大的困擾,只是壓下去會覺得比其他正常肌肉更痛。在某些疾患(如骨骼,韌帶,肌腱,肌肉,神經等之病變)發作時,或由於不適當或過度使用肌肉時(如姿勢不良,運動過度) ,或長期重覆使用肌肉時(如打字,打電腦,彈鋼琴,小提琴等),這些「隱性肌激痛點」就會變成「活性肌激痛點」 ,而使我們感覺疼痛不適。有時非常不易治療,或長期疼痛,或重覆再發,影響工作效率。
「激痛點」的病理生理學:
有多種學說試圖解釋激痛點的形成,其中 Travell的始動創傷學說認為肌內繃緊帶是形成「激痛點」的先決條件。繃緊帶也常見於無症狀的人群,一旦繃緊帶形成,便有產生「激痛點」的風險。
「激痛點」的風險因素:
1. 肌組織損傷: 肌組織上的壓力可激發「激痛點」的形成。即使運動時肌肉的簡單扭傷也可引起「肌筋膜炎」。但更常見的是日常生活和工作中的重複性壓力啟動了隱性的「激痛點」。
2. 身體不對稱和姿勢不良:生物力學問題導致補償性的姿勢不良是形成「肌筋膜炎」的重要促發因素,如雙下肢不等長的人多有背部及骨盆肌內的「激痛點」,長時間頭傾向一邊的坐姿可誘發「激痛點」形成於同側的胸鎖乳突肌(頸部的一組大肌肉)內。
3. 缺乏活動: 手術或中風後長期臥床可使「隱性激痛點」轉化為「活性激痛點」。
4. 緊張和焦慮: 經常緊張和焦慮的人更易產生「激痛點」。有學說認為這些人的肌肉易處於緊張狀態,形式一種重複性壓力,使肌肉產生「激痛點」。
5. 年齡:「肌筋膜炎」更多見於中年人,因為年輕人的肌肉較易從疲勞中恢復,所以較少產生「肌筋膜炎」。
「激痛點」的症狀與表徵:
「激痛點」可以是活性也可以是隱性的。儘管「隱性激痛點」不引起疼痛,但臨床作肌骼檢查時可發現受累的肌束活動受限及肌力降低。然而,一旦「隱性激痛點」被啟動,便會產生多種症狀,包括: 局部痛特徵性牽涉痛肌肉收緊,關節僵硬和活動受限,局部抽搐,反應肌力降低,但無肌萎縮腱痙攣自律神經現象,如: 噁心或頭暈 。
「激痛點」的臨床表現是出名的奇特,所以當遇到不能解釋的症狀時,「激痛點」應作為鑒別診斷之一。例如,頸部肌帶有激痛點的患者可以因頭痛求診但卻無頸痛的症狀;腹壁肌內激痛點的患者可以因原因不明的胃痛或盆腔痛求診,但經過詳細檢查包括胃鏡、腹腔鏡和電腦掃描仍無法解釋病因。
14. 亞健康
什麼是「亞健康」:
「亞健康」指人體介乎於健康和疾病之間的臨介點,亦稱為「第三狀態」。健康為「第一狀態」,疾病屬於「第二狀態」,而「第三狀態」則介乎健康與疾病之間,即使沒有臨床徵狀,在出現疾病前身體發出的警號。
基於這定義,世界衛生組織(WHO)的一項調查結果發現,全球約75%人口正處於「亞健康」狀態。
「亞健康」的成因及高危因素:
1. 休息不足
2. 工作壓力大
3. 工作時間過長
4. 空氣污染
5. 吸煙飲酒
6. 不良飲食習慣
7. 缺乏運動
「亞健康」的常見徵狀:
1. 容易感到疲累
2. 難以集中精神
3. 經常頭痛
4. 經常頭暈
5. 雙眼疲勞和疼痛
6. 腰酸背痛
7. 食慾不振
8. 喉嚨痛
9. 怕冷
10. 經常感冒
11. 失眠
12. 胸口翳悶
「亞健康」的影響:
由於「亞健康」處於疾病與健康之間的灰色地帶,並無臨床病徵,往往容易被忽略。當人體的免疫系統減弱,容易患上不同的疾病,故此「亞健康」成為威脅人類健康的新殺手。
1. 工作表現
2. 人際關係
3. 精神狀態
「亞健康」的預防:
1. 生活方面
(1) 從小學會面對逆境
(2) 凡事量力而為,承認自己的不足,明白各人的長處不同,盡力發揮自己的優點
(3) 學習包容切忌放大別人的缺點,將心比己、減少對別人的批評和抱怨
(4) 避免將問題複雜化,日常生活面對大小問題,應按事情的重要性決定處理的先後次序
2. 飲食方面
根據食物金宇塔以耒攝取每日所需的營養素
3. 運動方面
每星期至少進行5次帶氧運動,每次至少維持30分鐘,有助增強心血管功能,提升免疫力。